Schließung der Kreisverwaltung – Infos zum Notbetrieb und Erreichbarkeit

Meldeformular Corona-Einreise-Verordnung

Kontaktformular für Reiserückkehrer

Bitte tragen Sie die erforderlichen Daten in das Formular ein. Ein Mitarbeiter/eine Mitarbeiterin der Hotline (gilt nur für die 02551/69-5930) wird Sie dann zurückrufen.

Mit (*) gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder.

Achtung! Die Coronaeinreiseverordnung (CoronaEinrVO) wurde mit Wirkung zum 15. Mai 2020 geändert. Damit unterliegen Reiserückkehrer aus dem Schengenraum (Mitgliedstaaten der Europäischen Union sowie Island, Liechtenstein, Norwegen, die Schweiz und das Vereinigte Königreich von Großbritannien und Nordirland) nicht mehr den dort beschriebenen Schutzmaßnahmen.

Bitte füllen Sie das Formular vollständig aus!

Informationen zu Entschädigungen und Verdienstausfall erhalten Sie beim LWL.

Name (*)

Vorname (*)

Geburtsdatum (*)

Straße und Hausnummer (*)

PLZ und Wohnort (*)

Telefon (Mobil oder Festnetz) (*)

E-Mail

Beruf

Wann waren Sie in den letzten Tagen auf
einer Auslandsreise? (*)

Wenn ja, wo und wie lange?

Hatten Sie Kontakt zu einem Corona-Patienten? (*)

Wenn ja, Name des Patienten.

Wann war der letzte Kontakt mit dem Corona-Patienten?

Zeigen Sie aktuell folgende Symptome?

Wenn ja, seit wann?

Husten (*)

Fieber (*)

Halsschmerzen (*)

Schnupfen (*)

Kopfschmerzen (*)

Gliederschmerzen (*)

Rückenschmerzen (*)

Appetitlosigkeit (*)

Durchfall (*)

eingeschränkter Geruchssinn (*)

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